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协和急诊峰会急性冠脉综合征合并消化道
随着经皮冠状动脉介入(PCI)治疗技术、药物涂层支架、抗血小板与抗凝药物的不断发展和应用，急性冠脉综合征(ACS)的死亡率有了明显的下降，但ACS合并消化道出血以及ACS抗栓治疗后发生消化道出血的发生却成为ACS治疗中发生率最高的并发症之一。因此，预防和治疗消化道出血(GIB)在ACS患者中非常重要。
在北京协和急诊医学国际高峰论坛上，医院急救中心的商德亚教授分享了急性冠脉综合征合并消化道出血的处置的精彩议题。
抗血小板治疗是ACS重要的治疗手段
血小板活化是ACS形成的始动因素和重要参与者。血小板活化是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石和急性期血栓形成的关键因素。
抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征（ACS）药物治疗的基石，对于ACS及其他接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂）能够显著降低早期和长期不良心血管事件的发生率。同时，ACS急性期和PCI术中应用抗凝药物能进一步减少血栓性事件的发生。
尽早，充分，持久的抗血小板治疗对ACS患者的疾病进展和预后具有重要意义，甚至是四联抗栓。临床推荐：
1.mg阿司匹林和到mg氯吡格雷负荷量；
2.阿司匹林mgqd和氯吡格雷75mgqd维持剂量；
3.同时使用低分子肝素治疗；
4.血栓负荷重的患者，PCI术中可同时使用IIb/IIIa受体拮抗剂；
5.双联抗血小板至少1年。
抗血小板药物是出血的主要原因之一。随着抗血小板药物抗栓力度的增强，缺血事件风险降低，而出血事件风险增加。抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加。
抗栓治疗现状
为了进一步规范统一和便于数据比较，年出血学术研究会（BARC）制订了统一的出血分类标准，即BARC出血定义。多项研究显示，BARC出血定义对PCI术后1年死亡率的预测价值最高。
图：出血学术研究会（BARC）出血分型
多项研究显示，ACS的院内30d大出血发生率为3.0%到8.3%。国内数据显示，接受直接PCI的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者围术期BARC分型大于等于3型的出血发生率为6.4%。
此外，一项前瞻性ADAPT-DES研究纳入例植入药物洗脱支架的PCI患者，其中例成功手术后出院，随访出院后平均天内的出血发生率，患者一直使用阿斯匹林，氯吡格雷至少应用1年。研究结果显示，出院后总体出血发生率为6.2%，其中消化道出血最常见为61.7%。
ACS和消化道出血
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