浅谈中医治疗缓慢性上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现，一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规，血型，出凝血时间，大便或呕吐物的匿血试验(有条件可作放射性核素或免疫学匿血测定法)，肝功能及血肌酐，尿素氮等，有条件应测血细胞压积。

西医治疗分手术治疗和非手术治疗两大类。由于很多疾病和病变可以引起上消化道出血，每一个病种的手术治疗和非手术治疗的指征不尽相同。

中医治疗如下：

1、胃中积热证

吐血紫暗甚则鲜红，常混有食物残渣，大便黑如漆，口干喜冷饮，胃脘胀闷灼痛。舌红苔黄，脉滑数

清胃泻火，化瘀止血

泻心汤合十灰散加减。主要药物：大黄、当归、白芍、大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、甘草。胃气上逆，恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花;热伤胃阴，加麦门冬、石斛、天花粉

2、肝火犯胃证

吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒。舌红苔黄，脉弦数

泄肝清胃，降逆止血

龙胆泻肝汤加减。主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、通草、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。可加白茅根、茜草、旱莲草加强止血;吞酸者加乌贼骨、贝母

3、脾不统血证

吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，头晕心悸，神疲乏力。舌淡红，苔薄白，脉细弱

益气健脾，养血止血

归脾汤加减。主要药物：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、白及、仙鹤草、乌贼骨、阿胶。脾胃虚寒者加熟附片、炮姜，或改用柏叶汤;出血量多者，可加地榆炭、侧柏叶、血余炭

4、气随血脱证

吐血量大，大便溏黑甚则紫暗，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩晕心悸，烦躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡红，脉细数无力或脉微细

益气摄血，回阳固脱

独参汤或四味回阳饮加减。主要药物：人参、制附子、炙甘草、炮姜

其他疗法

1、针刺疗法

胃中积热证：取上脘、内庭，针用泻法：肝火犯胃证：取不容、劳宫、梁丘、太冲、地五会，针用泻法;脾胃虚弱证：取中脘、脾俞、足三里、隐白，针用补法加灸。

2、穴位贴敷法(1)栀子，郁金，白芷，大黄，共为细末，韭菜汁调成糊状，敷于膻中、上星、上脘三穴，药干另换新药。适于热盛伤络型。(2)白芷、炒栀子各适量，水煎，布包药渣趁热敷胸口，适于热盛伤络型。(3)紫珠草、地稔根，水煎，浓缩(制取药液)，用时先取毫升，用胃管注入胃内，左右变换体位，使药液与胃各部充分接触，然后抽出。另取毫升注入胃内保留。(4)吴茱萸末适量，醋调敷于涌泉穴。

3、敷脐疗法：(1)大黄30克研细末，加米醋适量调成膏状敷脐，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药一次，3～5次为一疗程。适于胃热壅盛型。(2)大黄、栀子各20克，研细末，米醋适量，用法同上。适于肝火犯胃型。(3)鲜小蓟、鲜旱莲草各适量，捣烂取汁，大蒜一枚捣如泥，与西瓜霜15克和匀成膏状，敷于脐窝及双侧涌泉穴，外以纱布覆盖，胶布固定，每天换药一次。适于吐血不止者。

此外，应积极进行针对出血病因的治疗，注意生活习惯，饮食，情志，避免刺激因素。

其中饮食上可参考：

1、黄花菜：又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

2、蕹菜：又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。

3、藕：鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

4、木耳：又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

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