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肝硬化病人上消化道出血，如何急救

肝硬化是一种临床上常见的肝脏疾病，患者在患病期间，会出现消化道出血的情况。上消化道大出血短时间内失血量可超过ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，因此做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能会减少伤害或挽救生命！

怎么知道可能要发生出血或已经出血了呢？

1、医学信号：胃镜检查提示食道或胃底静脉重度曲张是提示近期可能发生上消化道出血的医学信号，尤其是重度曲张伴有“红色征”的，更是提示我们近几天或几周内就可能会发生消化道出血。

2、症状信号：除了胃镜提示，肝硬化引发的上消化道出血其实并不是没有其它迹象可循的。很多患者在未发生出血之前多存在肝硬化进一步加重，可出现一些原有症状进一步加重，如乏力、腹胀，厌食等都变的更加明显；面色灰暗甚至出现黄染，部分患者还会出现心慌、气短、爱出汗、口渴明显等；尤其是进食时自感烧心、胃热，咽下食物时明显哽咽感等；还有一些信号也应注意，如近期刷牙时牙龈出血量增多，咳嗽时痰中待血丝，晨起后第一口痰有少量血块等等，这些都在提示近期会发生上消化道出血可能。

3、出血信号：呕血或黑便是证明存在上消化道出血的证据，但是并不是所有的上消化道出血都会发生呕血，这个主要决定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般会发生呕血，可为鲜红色或咖啡色，因为血液在胃内与胃酸混合使血液变成咖啡色。胃内进入肠道的血液，在肠道内消化分解作用下，通常排出时大便呈“柏油”样。

已经出血，我们在家能做些什么？

1、一旦明确出血应立即拨打急救电话，同时呼喊身边亲属帮忙。不推荐使用私家车或非救护专用车送护患者，等待救援期间可行下列救护。

2、未出现呕血，仅明确黑便时，禁止下床活动。

3、如有呕血发生，先不要乱搬动患者，使患者保持上身和下肢抬高体位，同时头部偏向一侧，以免呕出物进入气道导致窒息，上身使其抬高在30°至45°左右，下肢抬高15°至25°左右，以保证重要器官供血。

4、用冷水袋冷敷心窝处，此时不能饮水，可含化冰块。

5、给予硝酸甘油类或速效救心丸等舌下含服。

6、请就近诊所医生协助开通静脉通路，并给予奥曲肽、奥美拉唑及多巴胺等静点。有助于控制出血、维持血容量，更便于进一步治疗。

7、准备住院相关物品，如身份证、医保卡、农合证、银行卡及既往诊断病历或近期检查结果等。

8、医院经治医生取得联系，做好急救准备。

这些基本的急救措施加之急救医生的科学救治，能最大限度地挽救病人的生命。最后，还要提醒肝病患者，尤其是肝硬化患者一定要定期复查，必要时应进行内镜诊断，预防消化道出血的发生，并严格按照医生的提示科学治疗和保养。

饶慧瑛副教授医院肝病研究所