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急性消化道出血的诊断三部曲
诊断首部曲：问病史
1.溃疡出血的患者绝大多数都会有长期腹痛或反酸，甚至有规律性的空腹或者进食后腹痛病史；以往反复发作的梗阻或者出血也常提示有溃疡病存在。
2.有肝病病史的患者，若合并有慢性消化道症状如厌油、腹胀、食欲不振等，要怀疑有肝硬化的可能。以往有肝功能异常、腹胀、浮肿或黄疸病史的患者，也要警惕有食管静脉曲张出血的危险。
3.患者有明确的呕吐史，特别是剧烈、反复的恶心呕吐发作，常提示有Mallory-Weiss综合征存在；对于那些以往没有胃痛或消化道症状的出血患者，如果无肝病的证据，也没有凝血功能障碍的线索，应考虑出血性胃炎或者良性肿瘤。
4.当患者出血程度严重或者发生休克甚至意识障碍时，仍应当力求从多方面收集有用的线索，如慢性有规律的腹痛史、反酸喛气史、慢性肝病史、饮酒史或服用某种药物史等。
5.如果平时有慢性典型的溃疡型腹痛，近期突然加重，应当警惕有出血的可能性。一旦溃疡侵蚀了较大的血管（如胃左动脉、脾动脉或者胃十二指肠动脉），会表现为大出血，常须采取手术方法止血。
在实际工作中，还可出现以下情况：长期大或中等量饮酒或者一次性大量饮酒，有可能发生急性上消化道出血，表现为呕吐咖啡样胃内容物，或黑便，或两者兼有；因为感冒或者慢性风湿性关节炎而一次性多量或多次小量服用水杨酸药物，可能会导致呕血或黑便；长期使用保太松、吲哚美辛、激素等药物治疗风湿病、肾炎等疾病，也会发生出血。
诊断二部曲：看表现
呕血与黑便：上消化道出血后均有黑便，但当出血量很大时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色或鲜红色。如伴呕血（多呈棕褐色、咖啡渣样），常提示幽门以上的病变出血；如幽门以下的病变出血量大、速度快，血液也可反流入胃引起恶心、呕吐而发生呕血；但如出血量大，且未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或兼有血块。另外，少数患者在出现呕血、黑便之前即发生严重周围循环衰竭，应进行直肠指检，如发现黑便或血便则对诊断有帮助。
失血性周围循环衰竭：其程度的轻重与出血量及速度有关。少量出血可因机体的自我代偿而不出现临床症状；中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、恶心、口渴，体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降；大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。应注意，在失血性休克的早期，血压可因代偿而基本正常甚至一时偏高，但此时脉搏细速，皮肤苍白、湿冷。
发热：多数患者在出血后24小时内会出现低热（体温＜38.5°C），持续3-5天降至正常。少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。目前患者发热的原因不明，可能与失血导致体温调节中枢的功能障碍有关。
体格检查：首先应仔细观察患者皮肤颜色、脉搏、血压和周围循环状况，以判断血液循环的变化情况。如发现有肝掌和蜘蛛痣等体征，说明有肝硬化的可能；黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾功能亢进等表现则提示有肝功能失代偿及门脉高压存在。
诊断三部曲：实验室检查
血常规：在出血早期，血管和脾脏代偿性收缩、血液浓缩，会让红细胞和血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3-4小时才开始下降，血小板、白细胞的数量可因出血后的应激反应在短期内迅速增加。此时应注意快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响
血尿素氮：消化道出血后，血红蛋白在肠道被分解、吸收，肾血流量减少，从而导致血中尿素氮升高，24~48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L，3~4天降至正常。此时应测定血肌酐浓度，以排除原有肾脏疾病。若血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。
隐血试验：患者的呕吐物和粪便隐血试验会呈强阳性。
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