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支架建起肝脏内的星海湾大桥肝硬化

邻居张大爷近来比较苦恼，半年多时间已经发生了三次呕血，医生诊断为肝硬化静脉曲张出血，用了止血药又做了胃镜套扎，可最近又呕血了。肝病科医生建议张大爷去介入科做一个TIPS手术，降一降门脉的血压。张大爷有些不解，降压不是心内科医生的事吗，难道介入科医生也会降压？带着疑惑张大爷找到了介入科王峰主任，经过王主任的耐心解答，张大爷终于搞明白了用TIPS降压止血究竟是怎么一回事儿。

什么是肝硬化消化道出血的TIPS治疗？

肝硬化患者由于门脉压力升高常常导致食管胃底静脉曲张，这部分患者2年内发生曲张静脉破裂出血的比率可达25%～33%，而每次出血的死亡率高达15%～20％。传统的治疗主要包括药物、内镜和外科手术。内镜治疗可以迅速发现出血部位并给予套扎或组织胶注射，止血效果迅速而确切，对于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。外科断流术也是一种有效的手段，可以将胃及食管周围曲张的静脉结扎离断，防止再发出血。但无论是内镜还是外科断流都没有去降低门脉的血压，所以经常是“摁住葫芦起了瓢”，远期的效果并不理想。

我们知道大禹治水重在“疏导”，凶猛的洪水单纯靠堵是堵不住的，堤坝再高也终有决堤的一天，所以必须给洪水寻找一条出路，让其不再波涛汹涌才是一个长治久安的办法。肝硬化门脉高压静脉曲张出血的治疗也是如此，不能单纯靠堵，必须把门脉血压降下来才能从源头上避免再次出血。

降低门脉压力可以通过药物降压，也可以采用外科分流。药物降压由于其降压效果有限，仅应用于一些早期患者或者作为一种辅助的降压手段；外科分流虽然能很好的降低门脉压力，但由于手术创伤较大，对患者的一般状况及肝功能要求高，所以适应症相对较窄。

近年来发展起来的经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是指经颈内静脉插管至肝静脉或肝段下腔静脉，在肝内建立一条体静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血分流进入下腔静脉，从而降低门脉的血压，达到预防曲张静脉破裂出血的目的。由于TIPS术“降压”效果理想，而且手术创伤小，对患者身体状况要求低，使得其适应面更加广泛，是一种更理想的预防曲张静脉再出血的方法。年英国胃肠病学会（BSG）的最新指南已明确指出，对于内科治疗无效的门脉高压性静脉曲张出血，首选TIPS治疗。

以往的TIPS由于受制于分流道的早期闭塞，导致患者需要反复接受相关治疗，病人的花费较高，但近年来覆膜支架的出现已明显降低了TIPS分流道的再狭窄率。目前的TIPS临床指南已首推应用覆膜支架来建立分流道，成本效益分析显示，采用覆膜支架的TIPS与远端脾肾分流术相比，TIPS的远期花费将明显少于外科分流组。随着TIPS技术及相关器材的不断进步以及人们对TIPS术理解的不断深入，TIPS的适用范围也在不断的拓展，目前包括顽固性腹水、肝性胸水、广泛肝小静脉型BCS等均已成为TIPS的适应症。

前文提到的张大爷在介入科医生的精心治疗下，目前已康复出院。通过支架在肝脏内建立起来的“大桥”，张大爷门脉高压的情况已得到根本扭转，2月后的胃镜复查显示：原先重度曲张的食道血管已完全恢复正常。

典型病例：70岁男患，反复呕血、便血，伴大量胸、腹水，内科治疗效果不佳，行TIPS治疗后胸腹水消失，至今无再发出血，原先曲张的食道静脉完全恢复正常。

图1、2、3肝静脉和门静脉之间建立分流道

图4、5、6覆膜支架建立分流道的同时栓塞曲张破裂的出血血管，既降低了门脉的压力也封堵了出血的血管。

术前术后胃镜对比：

术前：食道内明显增粗迂曲的曲张静脉团

术后：食道壁光滑，曲张静脉完全消失

大连医院介入治疗科拥有一流的专家团队，近10年完成复杂的TIPS手术数百例，介入学科带头人王峰教授、TIPS专家李枫教授欢迎您前来咨询就诊。

王峰教授出诊时间：每周三上午

李枫副教授出诊时间：每周一下午

出诊地点：大连医院一部介入门诊(长春路)