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抢救拨开不明出血层层迷雾洞察秋毫揭示
我们知道，消化道出血常见于患有肝硬化或者消化性溃疡的患者。但是近日，介入医学科王永利主任团队成功抢救的一例消化道大出血患者，却并非源于以上两种疾病，极为少见。
患者为一名老年女性，在家中无明显诱因下出现呕血伴解黑便，急诊送到我院后诊断为消化道出血，遂收住院进一步诊治。但是患者入院后经腹部增强CT和彩超检查，却均未发现肝硬化及脾肿大。患者本次发病前的一次胃镜检查也排除了消化性溃疡的可能，不过有一点值得注意的是，那次的胃镜检查却发现患者存在胃底静脉曲张。
这就奇怪了，一般肝硬化的患者因为门静脉高压才会出现食管以及胃底静脉的曲张，但这位患者经过一系列检查已经排除了肝硬化，那到底是什么原因导致的胃底静脉曲张呢？是不是因为胃底静脉曲张导致的出血呢？
答案正待一步步寻找，不过病情的快速进展却一下子打乱了既定的诊治计划。
住院后次日清晨，正是每日重要的晨会交班时间，患者突然再发呕血，而且呕血量较之前明显增加。惊慌失措的家属赶紧用脸盆去接，鲜红的血液很快覆盖了整个脸盆的底部，粗略估计出血量超过ml。患者迅速陷入休克状态。情况危急，正准备开始交班的介入医学科团队迅速投入抢救。快速补液、准备输血、术前沟通、手术室准备，一整套复杂的抢救流程，由于熟练的团队配合，变得忙而不乱，很快患者被送入了介入手术室。
成功穿刺，送入导丝导管，急诊造影显示：脾静脉汇入门静脉处见狭窄，胃短静脉直至胃壁处明显曲张，从脾静脉发出粗大且扭曲成团状的分流静脉，途经胃壁、肾上级，最后汇入肾静脉，而这些静脉导致大量本该流入肝脏的血液直接绕过肝脏，而经肾静脉流回心脏。这种情况十分少见，现场处理变得十分棘手。此刻，经验丰富的王永利主任却异常冷静，他迅速判断这个病例为少见的门静脉高压伴胃底静脉曲张破裂出血，并决定立刻栓塞胃底的曲张静脉。
但问题来了，患者分流静脉十分粗大扭曲，想要堵住直径如此之大且血流速度如此之快的血管谈何容易。这就犹如决堤的洪水，就算是用装满巨石的卡车去堵，也未必能成功。此时，栓塞变得十分困难。显然，凭借常用的栓塞材料已经无法抵挡这“满腔热血”了，凭借几十年丰富的介入经验，王主任想出了多种栓塞材料混合使用的方法，使得分流静脉最终得到成功栓塞。
此时，困扰医生们许久的答案也终于浮出了水面，原来这位患者所患的疾病为区域性门静脉高压，又称左侧门静脉高压，属于特殊类型的门静脉高压，这类门静脉高压多见于患有胰腺炎或胰腺肿瘤的患者。但是该患者经过检查，已经排除了胰腺相关疾病，也排除其它的继发性可能，所以最后考虑为更为少见的特发性或先天性血管畸形。
术后，患者转危为安，出血停止，在介入医学科医护人员的精心照料下病情逐渐好转，日前已经康复出院。
文字：介入医学科刘强
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