012医生日记8急诊胃镜查

我院收治一患者安某：因急性上消化道大出血收治入院，患者5年前曾患过急性胰腺炎，经过治疗后病情好转。而后因经常出现上腹部不适，经多次查胰腺CT均未发现异常。1月前，又出现呕血状况，医院经内科保守治疗后好转。

近期患者又再次出现呕血、黑便，并出现失血性休克等症状。经我院内科紧急输血、扩容抗休克等综合治疗，生命体征平稳。后遵医嘱急查床旁胃镜，显示十二指肠乳头附近见明显静脉曲张，表面可见出血糜烂.(如图所示)。后行血管造影发现是急性胰腺炎所致的一个并发症―――区域性门诊高压症所致！

开展急诊胃镜是能明确出血原因的！只要生命体征及条件允许应积极开展，能解决不少临床问题！

　――知识链接―――

区域性门诊高压症较为少见，约占肝外型门静脉高压症的5%左右。从病因上，本症可分为三型：

1.胰源性：包括慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺肿瘤等；

2.脾源性：脾脏本身及其血管病变；

3.腹膜后源性：腹膜后肿瘤或炎症。

上述病变均可引起脾静脉增厚、受压、血栓形成、栓塞或闭塞，最终导致脾脏淤血肿大和脾胃区局限性静脉压增高，临床表现为脾功能亢进和局限性胃底静脉曲张（若累及胃冠状静脉时，可伴有食管静脉曲张），出现脾功能亢进和反复发作的上消化道出血。

区域性门诊高压症具有以下临床特征：

1)兼有胰腺、腹膜后等本身疾病；

2)明显脾大、脾功能亢进；

3)肝功能正常；

4)胃底和/或食道下段静脉曲张，反复呕血或黑便，三腔二囊管压迫止血效果不佳。

虽然区域性门诊高压症的临床特征较为明确，但因其较为少见，且多继发于其它疾病，故仍有较高的术前误诊率和漏诊率。

彩色B超、CT和CT血管造影是诊断本症的可靠依据，必要时可行三维血管重建和肠系膜血管造影以明确本症的诊断。