急性消化道大出血放射科医师的作用

急性消化道大出血---放射科医师的作用4月26日-影像学院云查房特邀嘉宾王志伟：医院放射科副主任医师关键词CT；重复畸形；胃镜；消化道出血病例详情顾×，男，35岁主诉：间断黑稀便4天，再发加重伴血便9小时。患者4天前无明显诱因出现间断性黑便，不成形黑稀便，约7次，具体量不详，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样及血样内容物，伴乏力，头晕，无腹痛，无胸闷、胸痛，就诊于外院，予输血及输液治疗（具体量不详）。输血后复查血色素较前未见明显升高，行胃镜检查未见明显出血征象。此后间断性黑稀便，均对症支持治疗。9小时前再次出现大量血便，伴头晕、心慌、乏力，为求进一步诊治，入我院急诊治疗，以“1、失血性休克2、血便原因待查”入我院抢救室治疗。既往史、个人史、婚育史、家族史：无特殊。诊疗经过入室后仍排黑稀便，查体：贫血面容，全身皮肤粘膜苍白，心率次/分，血压：81/53mmHg。腹部无压痛、反跳痛。入室后积极输血治疗后复查：白细胞WBC13.44×/L、红细胞RBC1.28×/L、血红蛋白HGB40g/L、血小板PLT96×/L、凝血酶原时间PT16.0s、国际标准化比值INR1.42、纤维蛋白原Fbg0.75g/L、活化部分凝血活酶时间APTT51.6s。诊治思路黑稀便----首先考虑上消化道出血；上消化道出血-----首选胃镜检查，明确出血部位、病因，并可进行止血治疗；然而患者外院胃镜并未发现出血，结合患者临床虽然有大量黑稀便，却无呕血，胃十二指肠出血的可能性不大诊疗经过黑稀便----首先考虑上消化道出血；上消化道出血-----首选胃镜检查，明确出血部位、病因，并可进行止血治疗；然而患者外院胃镜并未发现出血，结合患者临床虽然有大量黑稀便，却无呕血，胃十二指肠出血的可能性不大CT平扫动脉期门脉期动脉期冠状位门脉期冠状位MIP血管重建血管造影手术取右侧腹直肌切口，长约15cm，分层切开入腹腔，分离粘连后探查见距屈氏韧带约cm空肠可见重复畸形，长约15cm，畸形远端肠管30cm扩张，畸形远端肠管内可见积血，提起拟切除空肠扇形切断结扎空肠系膜血管，直线切割闭合器切断空肠，切除肠段约40cm，移除标本送病理。行空肠端端吻合，并行浆肌层间断缝合。间断缝合肠系膜。病理回执核心讨论问题1.消化道出血的诊疗思路2.如何选择最佳检查病例讨论宋医生：术前的影像图片诊断是明确的吗？如果诊断出血部位不明确，外科一般是不敢贸然开腹探查的。马医生：小肠重复畸形能理解为肠套叠吗？王志伟：小肠重复畸形不是肠套叠！消化道出血，尤其是上消化道出血，首选胃镜检查，既能诊断，又能治疗。此例患者就做过胃镜检查，但没有发现病灶，而且临床有黑便，提示上消出血，奇怪的是患者没有呕血，提示病灶可能位于小肠。若小肠急性大出血，急诊科和外科大夫最关心的就是定位和定性诊断了！目前多排螺旋CT增强扫描非常适合急性消化道大出血的定位诊断，部分患者可以定性。宋医生：能就上面的片子讲一讲怎么定位吗？王志伟：本例患者CT增强检查可以看到右上腹空肠内对比剂外溢，直接提示这就是出血病灶，随后患者做了造影检查，显示出血部位与CT一致。其实这例患者做造影的目的是想做栓塞止血的，但造影发现出血动脉十分纤细，导管选择出血动脉时，血管发生痉挛，无法栓塞，马上做了急诊手术。轴位和冠状位动脉期可见对比剂外溢，门脉期对比剂外溢范围增大，冠状位更清楚。术前的CT和造影不能明确病变的性质，但明确了出血的定位。小肠重复畸形是一种少见的先天畸形，可以发生于全消化道。小肠重复畸形通过术前检查明确诊断的很少，大部分都是在术中发现的。吴医生：可以做核医学消化道出血显像。王志伟：核素检查消化道出血的敏感性高于增强CT与造影检查，但检查时间太长了，也不能急诊随时做，在我们急诊大出血患者中应用不多。其实这是一种少见病，而且重复畸形最好发于回肠，这个病例主要想给大家显示一下急诊增强CT的定位诊断价值。郭医生：王老师您好，急诊消化道出血首选的影像学检查是什么？王志伟：上消化道大出血首选胃镜，下消化道出血还有争议，医院一般都会先做增强CT。牛医生：王老师，您好。小肠重复畸形是存在血管畸形导致的出血么？我记得这个病好像更容易出现梗阻、嵌顿什么的。王志伟：您记得没错，肠道重复畸形容易出现梗阻症状，出血也是一个较常见的症状，本例患者出血的原因病理上看是有血管扩张，不除外血管畸形所致、指南上讲消化道出血的检查方式往往会有差异，因为不同科室的大夫对其认知不同：消化科医师更推荐内镜检查，而放射科医师会说CT的优势！在医院的实际情况，内镜检查医师的要求较高，胃肠道都是血的情况下去找出血部位不容易！CT检查要提高检查的阳性率往往要快速注射对比剂，有一定外渗的风险。张医生：对于基层遇到老年人急性上消化道大出血的患者如何明确诊断及治疗？王志伟：医院的实际情况，消化内科能不能在大出血时做胃镜？大出血时急诊科和放射科能不能配合好使患者安全做完增强CT？是否有血管造影室愿意做大出血的病人？没有明确的出血定位，一般外科不太愿意上台，除非有术中肠镜配合，有时术中外科也不太好找，毕竟是粘膜出血，浆膜面有时看不出异常，而且怕多发出血部位，切了一部分，术后还出血。总结小肠重复畸形是一种少见的先天畸形，可以发生于全消化道，一般术前诊断较为困难，基本是术中诊断。消化道出血，尤其是上消化道出血，首选胃镜检查，既能诊断，又能治疗。下消化道出血还有争议，一般都会先做增强CT。若小肠急性大出血，目前多排螺旋CT增强扫描，一般可定位，部分患者可以定性。特别声明：本文为杏树林诊疗圈原创，欢迎分享，转载需经授权，如需合作，请联系







































治疗白癜风的专科医院
儿童白癜风的饮食

转载请注明：http://www.nbqew.com/jblj/2275.html