临床特点

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(一)呕血及便血

上消化道急性大量出血多数表现为呕血，多呈咖啡样胃内容物.如出血速度快出血量大，则为暗红色.甚至鲜红色,可有血凝块。上消化道出血后均有黑便.即柏油样便，当出血量大，在肠道停留时间短，可呈暗红色血便。

下消化道出血以血便为主，血便的色泽，性状取决于出血部位、出血量，出血速度以及在肠道内停留的时间。高位下消化道出血在肠内停留过久。亦可呈柏油样黑便。左半结肠及直肠出血，为鲜红色血便。

(二)周围循环衰竭

消化道急性大出血可致循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、乏力、心悸、恶心、晕厥，肢体冷，面色苍白、脉速、血压降低;出现体克时,伴有烦躁不安，精神萎靡，四肢湿冷,呼吸急促、意识障碍,少尿或无尿。少数患者已出现周围循环衰竭，但无明显出血表现时，应考虑消化道大出血。

(三)贫血

大量出血后均有失血性贫血，贫血出现的速度和程度主要取决于失血的程度。在出血的早期因有周围血管收缩与红细胞重新分布等生理调节，外周血血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。慢性消化道出血可能仅表现为贫血，可出现头晕、乏力、活动后气促、心悸等。

(四)发热

多数患者在4小时内出现低热,可持续数日。发热的原因可能与血容量减少、贫血、周围循环衰竭，血液或分解蛋白吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍有关，但应注意并发吸入性肺炎。

(五)氨质血症

消化道出血后，大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，使血尿素氮升高(肠源性氮质血症)。失血使肾血流量暂时性减少，导致氮质潴留(肾前性氮质血症)。一般在纠正低血压、休克后。血尿素氮可迅速降至正常。但严重休克可造成急性肾衰竭。

(六)实验室及特殊检查

1.实验室检查

(1)隐血试验;大便或呕吐物隐血试验强阳性是诊断消化道出血的重要依据。

()血常规:急性出血患者血红蛋白会有不同程度下降,多为正细胞正色素性贫血，血细胞比容降低。但急性出血因早期血液浓缩.血红蛋白及血细胞比容可正常，补液扩容治疗后会明显下降。失血刺激造血系统，外周血网织红细胞增多,可暂时出现大细胞性贫血。慢性失血性贫血多呈小细胞低色素性，为缺铁性贫血。

(3)血尿素氮:一般在出血数小时后血尿素氮开始上升,约4-48小时达高峰.大多不超出14.3mmo/L,3~4日后降至正常。

(4)其他:根据原发病及并发症的不同.可伴有血常规凝血功能、肝功能或肾功能的变化。

.特殊检查

(1)内镜:急诊内镜检查(emergeneyendoscopy)即在出血后4-48小时内作胃镜检查,可提高出血病因诊断的准确性,一般在生命体征平稳后进行。如果心率10次/分,收缩压90mmHg或较基础收缩压降低30mmHg.血红蛋白50g/L等,应先纠正循环衰竭，并使血红蛋白上升至70g/L。

结肠镜是诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法,可发现活动性出血,并可取活检进行病理检查判断病变性质。可视胶囊内镜(VCE)和双气囊小肠镜(DBE)检查具有一定的互补性、双气囊小肠镜主要用于对小肠病因的诊断。

()X线检查:腹部平片对乙状结肠扭转、肠梗阻、肠穿孔有诊断意义。X线钡剂检查仅适用于慢性出血或出血已停止、病情已稳定的病例的检查,对怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，可能有一定的诊断意义。X线钡灌肠检查可发现结肠息肉及结肠癌，应用气钡双重造影可提高检出率。插管小肠钡灌肠气钡造影对发现小肠病变有一定的价值。食管吞钡检查可发现静脉曲张。应注意X线检查发现的病灶不一定就是出血的来源。

(3)选择性血管造影:适用于紧急内镜检查未能确诊的活动性出血、可用于确定消化道出血的部位(特别是小肠出血)和病因诊断以及介入治疗。一般每分钟至少要有0.5ml含有显影剂的血量自血管裂口溢出，才能显示出血部位。但在出血量小或出血间歇期，仍可能发现血管畸形、血管瘤和多血管性肿瘤等病变。数字减影血管造影(DSA)技术的开展，对消化道出血具有诊断和超选择性血管介入治疗的双重价值。

(4)放射性核素显像:放射性核素99(锝)标记自身红细胞后描测定放射性核素从血管内溢到肠腔的情况，常用于下消化道出血的初筛定位.有助于上、下消化道出血的鉴别。

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