答案公布10岁女孩,发热,上消化道出

患者，10岁女孩，没有显著的既往病史，因便血，呕吐，和腹痛，10天，送至急诊室。

初步实验室检查，白细胞增多（白细胞计数，15.9×/μL[正常范围，3.5-12.3×/μL]），贫血（血红蛋白，8.7g/dL[正常范围，11.3-15.2]），红细胞沉降率，35mm/h[正常范围，0-20]，C-反应蛋白，22mg/L[正常，＜5]，以及粪便钙卫蛋白＞μg/g粪便[正常，＜50]。卵子，寄生虫，艰难梭菌，和腺病毒的粪便培养检查结果为阴性。

该例患者行身体检查时，上腹部和下腹疼痛显著，没有反弹信号，肠鸣音正常。没有腹胀或肝脾肿大的证据，肛周检查正常。

入院第1天，患者发热，开始应用氨苄青霉素，庆大霉素，和甲硝唑（药敏试验阴性）。患者以新发炎症性肠病入院。

入院第3天，患者接受回肠镜检查，与中重度溃疡性结肠炎一致，上消化道内镜检查与慢性轻度活性胃窦炎一致，没有幽门螺杆菌感染的证据。她以静脉注射甲基强的松龙开始治疗。次日，她进展为恶化的腹痛，呕吐，和发烧，行腹部/盆腔计算机断层扫描（CT）显示，结肠壁增厚，没有游离气体或腹内脓肿的证据。

接下来10天，患者开始吐血，腹痛剧烈，以及低血压，需要等离子支持和质子泵抑制剂滴注。实验室结果显示，不断恶化的白细胞增多36.6×/μL，贫血7.3g/dL，轻度凝血（国际标准化值，1.5），C-反应蛋白40mg/L。

由于持续发热，腹痛，再次进行腹部CT检查，提示严重的弥漫性胃壁增厚，胃壁内伴有一些低回声积液（图A，如图所示）。

患者在第15天接受重复的上消化道内镜，提示严重的胃炎伴弥漫性黏膜渗出液，溃疡，自发性出血症状，以及黏附血液的肿块（图B-D）。

胃部活检符合黏膜中性粒细胞浸润与混合浆细胞，浸润的腺上皮形成管腔脓肿（图E，HE染色；放大倍数，×）。

答案公布

诊断结果：蜂窝织炎性胃炎

蜂窝组织性胃炎（PG）是一种罕见的急性，危及生命的胃壁感染。Kim[1]等从年到3年间描述了37例（1例儿童）病例，总死亡率为42%。这种化脓性感染过程可以进展为任一局部炎症，通常与胃窦隔离，或者在整个胃部弥散，正如大多数病例所见到的[2]。组织学上，PG的标志是整个胃部黏膜中性粒细胞和浆细胞浸润的严重炎症，可能会延伸到固有肌层。当分离时，主要的微生物包括链球菌属，肠杆菌属，大肠杆菌，变形杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎克雷伯氏菌[3]。抗生素治疗应该针对这些病原体开展。

虽然从内镜下活检很难分离微生物体，但能通过影像学检查包括CT，MRI，和/或超声内镜能用于PG的诊断。支持PG的证据包括胃壁增厚，壁内气体聚集（气肿性胃癌），以及胃壁内积液[3]。在该病例中影像学证据支持这一诊断，严重不规则增厚的胃皱襞和胃壁内低回声积液，这些在开始的CT上没有意识到。这些发现支持PG是一种急性严重的疾病过程的概念，需要提早认识以限制病死率。

治疗策略包括注射广谱抗生素药物治疗，外科引流，部分或完全胃切除术。一开始接受氨苄青霉素，庆大霉素，和甲硝唑，这名患者的临床状况恶化直到使用扩大使用万古霉素和美罗培南，症状出现戏剧性快速缓解。

总而言之，这则与炎症性肠病相关的儿童PG病例，因溃疡性结肠炎接受标准治疗过程中临床症状恶化，描述的是一种新个案。X线片，内镜和组织学证据有助于证实PG诊断，指导相应的治疗。在1年随访时，患者服用6-巯基嘌呤和美沙拉嗪处于临床缓解，没有PG后遗症。

参考文献：

[1]KimGY,WardJ,HenesseyB,etal.Phlegmonousgastritis:casereportandreview.GastrointestEndosc5;61:–.

[2]OrelR,MlinaricV,StepecS,etal.AcutephlegmonousgastritisassociatedwithHelicobacterheilmanniiinfectioninachild.DigDisSci6;51:–.

[3]MinSY,KimYH,ParkWS.Acutephlegmonousgastritis

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