临床诊断学便血

临床诊断学学习笔记

参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将

第一章：临床常见症状，消化系统

便血（hematochezia）

一、定义：

便血是指消化道出血、血液由肛门排出

根据出血的部位不同、出血量的多少及血液在消化道内停留时间的长短差异，便血颜色可呈鲜红、暗红、黑色，少量出血不造成粪便颜色改变、需经过隐血试验才能确定者，称为隐血。

二、病因

1、下消化道疾病

（1）肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘、肛管损伤

（2）直肠疾病：

（3）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎

（4）小肠疾病：肠结核、Crohn病、Meckel憩室炎

（5）血管病变：门静脉高压性肠病

2、上消化道疾病

3、全身性疾病

（1）血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病

（2）血管病变：遗传性毛细血管扩张症

（3）维生素缺乏症：维生素C缺乏症及维生素K缺乏症

（4）急性传染病及寄生虫病：流行性出血热、爆发性病毒性肝炎、伤寒、败血病、钩端螺旋体病、钩虫病

（5）毒素及药物毒性作用：细菌性食物中毒、化学性药物中毒、尿毒症等

三、临床表现

多为下消化道出血

出血量多、速度快：鲜红、暗红

出血量少、速度慢：柏油样黑便

全为血液、黏附、便后肛门滴血

每日出血5-10ml以内无肉眼可见粪便颜色改变，称为隐血便

（隐血试验假阳性避免：抗人血红蛋白单克隆抗体检测）

四、伴随症状

五、诊断思路

略

六、刷题笔记

1、黑便的化学成分

硫化亚铁

2、黑便的产生

服用铁剂、食用动物血液、口服铁剂、药物如丽珠得乐

注意痔疮出血不产生黑便，一是不和粪便混合、二是多为便后滴下或喷射

3、

细菌性痢疾，粘液脓血便伴有里急后重

溃疡性结肠炎，反复粘液脓血便

克罗恩病，腹部肿块

急性出血坏死性结肠炎，洗肉水样便

阿米巴痢疾，果酱样脓血便

胃溃疡，柏油样便

3、常用检查

胃镜检查、结肠镜检查（因为要找出血点）

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白衣静思

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