大医匠心丨患者消化道大出血危及生命,医生

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近日，医院内二科接诊一位53岁中年女性蔡女士，患者入院前1天有解黑色烂便2次，量约g，入院前半小时出现解血便，约ml，医院就医。患者就诊时血压低，拟“上消化道大出血”被立即收住内二科。

追问病史：患者在一个月前也有解血便史，但没有重视和及时就医，后来停止血便就以为没有大碍。

胃镜下未能发现出血病灶，需用肠镜进一步寻找

入院时初步诊断为：上消化道大出血。入院后医生首先为患者完善胃镜检查：未发现出血病灶。但进行完胃镜检查后，患者再次排出大量暗红色血便，约0ml，整个病床都是血，并出现血压下降、心率增快、生命体征不平稳，伴有头晕、心慌、出汗等休克表现。内二科黄晓春主任立即至病房查看患者，考虑活动性出血，下消化道大出血，病因未明，在抗休克的同时需紧急安排肠镜作进一步检查。考虑到随时要抢救的可能，遂为患者安排在床边进行肠镜检查（一般患者在胃肠镜室检查）。

肠腔大量积血，肠镜下寻找出血病灶2小时

黄晓春主任迅速精准的操作肠镜，但遇到一个难题：

患者出血量太大，肠腔大量积血，进镜后见肠腔内充满暗红色血液，导致肠镜视野不清，此时则需要医生耐心地慢慢地寻找出血病灶。平时15分钟就可以完成的肠镜检查，因为肠腔积血需要反复冲洗、抽吸，进镜反复观察，这次整个检查持续了整整2个小时，为了尽快寻找出血病灶，医生2个小时几乎没有移动过身躯，最终在结肠肝区发现了出血病灶。

肠镜下行电刀切除及止血治疗

患者的出血病灶是一个肝区带蒂息肉并喷射状出血，非常汹涌，如果不及时止血，可能会危及生命。黄晓春主任凭借多年丰富的临床经验迅速作出判断，在邱琼辉护士的协助下，给予患者息肉在肠镜下行电刀切除，根部给予金属夹钳夹顺利止血。

最后，患者的肠道出血逐渐止住了，生命体征也逐步平稳。先后共为患者输了ml红细胞。在病房外焦急等待的患者家属，看到患者救治成功，喜悦溢于言表，所有医护人员此时也终于松了口气。术后患者无再次解血便，病情恢复良好，全家人对医护人员感激不尽。

抢救过程，黄晓春主任一直镇定自若，果断处置，表现了一位消化内科医生丰富的临床经验和良好的医疗素质。此例消化道大出血患者的成功救医院医护人员的救治能力和医疗技术水平。

专家提醒

内二科黄晓春主任提醒：

要注意身体的报警症状，如无故消瘦，大便习惯改变，大便潜血阳性，应及早就医。

如有消化道肿瘤家族遗传史的，建议40岁以上人群如从未做过胃肠镜检查，则有必要查一次。

如发现息肉，尤其是直径大于1厘米的，应尽早在内镜下切除。

慢性萎缩性胃炎患者需遵医嘱定期复查胃镜;伴有轻度不典型增生者，建议每半年检查一次。

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