上消化道出血与肝病的ldquo不解之

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肝脏是人体重要的解毒器官，如果要是出现了问题的话很容易就会导致自身的代谢出现问题，严重的肝病还会威胁到患者的生命。

只要是患者的肝部出现了问题的话都可以统一称之为肝病。常见的肝病有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝，严重的有肝癌。对于这样的病症来说，初期的话症状可能不是很明显，但是只要患者有一些症状感觉医院检查。

临床案例

患者，女，66岁

主诉:间断呕血1年半，加重2小时。

现病史：患者1年半前无明显诱因出现呕血，就诊于“医院”，为进一步行内镜下止血转至“医院”，给予“内镜下套扎止血”，未输血，考虑“肝脏占位性病变、食管胃底静脉曲张”，病情好转出院后进一步就诊于“医院”，未行病理检查，未予手术治疗及放化疗。3-4月前再次出现呕血，就诊于“医院”，给予保守治疗好转后出院。患者2小时前无明显诱因再次出现呕血，色鲜红，量大，呕血约4次，具体描述不清，伴乏力，遂呼叫来我院急诊，以“消化道出血”收入我科。

既往史：既往体健，“高血压”病史10余年，口服降压药物，具体药物名称及剂量描述不清，自诉血压波动于-/？mmHg。否认“糖尿病、冠心病”病史。

镜下止血

术中诊断：1、急性上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血？；2、低血容量性休克；3、贫血（中度）；4、肝脏占位性病变；5、电解质紊乱：低钾血症低钙血症；6、乙型病毒性肝炎（小三阳）。

肝病患者为何更容易发生消化道出血？

呕血或（和）便血，是肝硬化常见的临床表现，约2/3肝硬化患者终生至少发生一次消化道出血。肝硬化上消化道出血的主要原因为：

1、食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血者首位，为60%～75%；临床表现为呕血和/或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。

2、消化性溃疡出血：占15%～30%；临床主要表现为黑便和/或血便，很少有失血性休克。

3、门静脉高压性胃病出血：占10%～20%；出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。贲门周围血管离断术由裘法祖院士提出，已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。美国肝病协会也一致认为，在内科保守治疗无效时，外科治疗是及时有效的治疗方法。

因此，胃镜在术中的应用，不仅能够更加有利于手术止血效果的及时评判，而且指导更加精确的手术止血之路径，它们的联合应用，必将给患者带来更有效的治疗效果。

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