真知灼见,深度剖析且看消化大咖如何解读

中华医学会第十七次全国消化系病学术会议期间，《中华医学信息导报》走进“时空魅力iTALK”直播间，采访了上海交通大医院房静远教授、医院邹晓平教授、第二医院邹多武教授。

采访期间，三位教授就“急性上消化道出血（AUGH）的诊治进展”做了全面且深入的讲解与分析。

房静远教授

上海交通大医院

AUGH的流行病学

上消化道出血（UGH）是一种常见的胃肠道急诊病因，常见的病因有消化性溃疡、食管溃疡、上消化道侵蚀、静脉曲张性出血、胃食管反流病、Mallory-Weiss综合征、血管病变、恶性肿瘤等，其中有近10%的患者病因不明。尽管，临床上已经对其风险因素加以防护，并且增加了内镜的检查等防御措施，但是UGH的发生仍然很常见。其中，40%~50%UGH患者可发生AUGH，90%~98%UGH患者伴有黑便或血便。

近年来，AUGH相关研究的开展层出不穷，一些比较权威的流行病学资料也对AUGH的发病情况做了介绍。总体来说，每年的每10万成年人中有~人受AUGH影响，病死率为5%~14%。而因AUGH住院的患者是下消化道出血（LGH）的6倍。在英国，每年发生UGH的患者有（5-8）万例/年，死亡的人数约例/年。不过英国人口基数较小，可能影响真实发病情况。美国的统计数据主要分析了老年人的发病情况。美国老年人合并心脑血管疾病的情况较多，出现UGH的机会相应多一些，这些患者中多数发病与使用抗血栓药物也有关。

从流行病学调查来看，我国每年AUGH的发病率是（～）/10万，这已经相当高了。各种恶性肿瘤每年的发病率基本上都未超过1/10万。我国AUGH的病死率为4%～14%，低于英国的8%～14%。由此可见，我国AUGH的救治成功率明显较高。

邹晓平教授

医院

内镜治疗的种类及选择

目前临床上AUGH的治疗方法主要包括药物治疗和内镜治疗，各种方法的适合使用情况和疗效也有差异。近年来，内镜治疗是AUGH治疗进展最大的领域，治疗的手段丰富，效果也更理想。内镜治疗手段很多，有药物注射和物理方法，如使用止血夹。此外，还有很多其他的方式。

不同病因、不同内镜治疗方法

对于一些少见的病变，如杜氏病变、贲门黏膜撕裂症等，通过止血夹治疗就可以起到非常好的止血作用。就消化性溃疡而言，需要根据其出血程度来选择治疗方法，如病情严重的动脉性出血或是血管裸露，可通过止血夹止血。近年有很多文献表明，单纯肾上腺素加高渗盐水的注射，疗效不是十分确切。紧急情况下应采取有确切疗效的方法。部分患者创面较大，可采用尼龙绳圈封闭创面，进行压迫止血。新型的OTSC夹能够夹除部分病变组织，从而起到很好的止血作用。

静脉曲张性UGH多为食道胃底静脉出血，治疗方法主要是传统的内镜下套扎、硬化剂注射、组织胶注射等方法。总的来说，其疗效比较可靠，对这些方法的止血作用已达成共识。

最新的内镜治疗研究进展多是针对个体化治疗。给予患者最适合的治疗方案最为重要。

随着质子泵抑制剂（PPI）使用的研究进展与内镜治疗技术的不断完善，AUGH外科手术治疗患者数相比以前显著减少，患者获益显著。

邹多武教授

第二医院

药物治疗的选择

对于AUGH的治疗，最先的治疗措施应该矫正循环血液量，积极液体复苏。不管是哪种病因引起的消化道出血，液体复苏对维持生命体征的平稳都非常重要。

在补充体液的前提下，再根据患者病史初步判断患者是否为静脉曲张性出血，因为不同病因的治疗方法选择有差异，病因的明确对治疗方法的选择有指导作用。

静脉曲张性UGH，补液量不一定要特别多，维持血压保证不出现休克即可。输血量相较非静脉曲张性出血也保守一些。而对于非静脉曲张性UGH，则应积极进行液体复苏。一般认为血红蛋白9g/dl以上不需要输血的；7g/dl以下，需要输血治疗。在输液过程中，应注意







































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