黑便，要警惕

临床中的黑便一般是指外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽的大便，由于与柏油(沥青)形状相似，故也称柏油样便。正常大便呈黄色、浅褐色或深褐色，圆柱形软便，不论大便稀稠，若表现为黑色，从淡墨汁黑到柏油棕黑，均称为黑便。常见的黑便可分为两种：

假黑便

某些食物和药物可引起大便颜色变黑，如服用铁剂、碳剂、铋剂、中草药或食用了动物的血、肝和较多的肉类。有时口腔、鼻、咽、齿龈出血的吞入等也会引起大便变黑。这些并非由于消化道出血引起的黑便称为假黑便，停服药物或食物后黑便很快消失。

真黑便

真黑便通常是由上消化道出血造成的，上消化道出血通常是指食管、胃、十二指肠、胆道及胰腺部位的出血，血中的红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成为黑色的硫化铁，使粪便变黑；而且硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便因此呈现出像柏油似的油性光泽。当上消化道出血量达到50-ml可引起黑便。下消化道出血在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况较少。

引起真黑便的常见消化道疾病：

1、胃或十二指肠溃疡：常伴有上腹部隐痛或者胀痛，疼痛呈周期性，与饮食有关，进食后明显缓解或加重，黑便考虑消化性溃疡的可能性大。

2、应急性溃疡：多见于严重创伤、严重烧伤、休克、严重感染、脑血管意外、颅脑损伤、严重缺氧之后，常有广泛的胃粘膜糜烂和出血。

3、食管或胃底静脉曲张：肝硬化患者可出现黑便、便血、呕血，出血量大，常常危及生命。

4、急性糜烂出血性胃炎：多数症状不明显，有症状者表现为轻微上腹部不适或隐痛，以突然黑便或（和）呕血为首发症状，患者常有饮酒史或阿司匹林服药史。

5、食管损伤：物理性损伤如食管异物或内镜误伤，又如胃石(柿石)：化学性损伤如误食强酸、强碱或其他腐蚀性物品及大量饮酒，可使食管和胃粘膜坏死、出血。

6、食管贲门粘膜撕裂综合征：常有剧烈频繁呕吐或者腹内压骤然升高的诱因，同时伴见呕血。

7、胆道出血：原有胆囊炎或胆石症患者，急性发作时引起胆道出血。

8、肠息肉：当息肉位置较高，数量较多时，息肉出血也可与粪便想混而表现为无痛性黑便。

9、食管癌：黑便是食管癌晚期表现之一。早期有进行性吞咽困难，随后有食欲减退及反流、体重迅速减轻。

10、胃癌：病史较长，经常可出现厌食和轻微的恶心，伴随着呕血、皮肤苍白、乏力、体重减轻和腹部饱胀感。

11、结肠癌：右半结肠距离肛门较远，出血量少、肠道蠕动速度较慢时可见黑便，伴随腹痛、腹部包块或慢性进行性消瘦。左半结肠癌则极少出现黑便。

就疾病而言，产生黑便最多的是消化性溃疡，其次是肝硬化食管静脉曲张破裂出血，再次是各种胃黏膜损害出血。在高发区或老年人，胃癌所致黑便也不少见。因此出现黑便，要查其原因，切不可等闲视之！

黑便的危害：

反复黑便使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。一般发展缓慢，早期可以没有症状或者症状轻微，贫血较重时则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。同时黑便也可能是消化道恶性肿瘤的早期信号，如果不够重视，早期的恶性肿瘤被轻易忽视而酿成悲剧。

发现黑便，怎么办？

如果突然发现大便呈现黑色，甚至像柏油一样粘稠，你最近并没有服用含铁质的药物或动物血、活性炭等，这时必须提高警觉，医院就诊，尽早做便常规+隐血以明确是否出血，有出血者尽早行胃肠镜检查以明确出血的部位，及时治疗。对于有肿瘤家族史、或者病史较长，具有“报警症状”的患者还需行肿瘤标志物、腹部CT等检查以除外恶性肿瘤。

黑便怎么预防？

黑便常常是上消化道出血的表现，如果不及时治疗，有可能会错过上消化道大出血的治疗机会，甚至危及生命。所以黑便的预防非常重要，尤其对于素有胃肠病的人群。

1、积极防治原发疾病：积极治疗肝硬化、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎等胃肠病能有效防止上消化道出血。

2、注意饮食调摄：饮食应避免过硬、过酸、过甜、过辣、生冷、热烫等刺激胃肠的食物，避免过饥过饱，不宜喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒。饮食清淡易于消化。适当增加蛋白质和维生素。

3、调畅情志：强烈的情绪波动可诱发上消化道出血。要做到情绪稳定、心态平和、精神乐观。

4、加强身体锻炼：注意劳逸结合、生活规律、避免过度劳累、保证充足的睡眠、加强身体锻炼、提高机体免疫力，从根本上防止上消化道出血的发生。 　　

由上可见，平常如厕，别忘了看一下便便的颜色，切勿因为没有明显症状而忽视黑便的存在，以免造成严重后果。

供稿：候理伟

编辑：宋熠林

转载请注明：http://www.nbqew.com/ysty/2037.html