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善医生聊聊消化道出血公众急诊科学就医
“儿子，快点儿回来吧！你爸又吐血了！”张大妈在电话里的声儿都岔了音儿。急诊医生接诊时，常常遇到这样的描述，家人身体出了状况，第一个呼叫的不是急救车、是自己的家人。针对像张大妈老伴儿老罗的消化道出血急救，看善医生怎样说。什么是消化道？我们一起来看看消化道。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠，空肠、回肠、盲肠，结肠及直肠。消化道又分为上消化道和下消化道。上消化道指：食管、胃，十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管。下消化道是指：小肠和结肠（大肠）。出血原因消化道出血可因消化道本身的炎症，机械性损伤，血管病变，肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。在我们工作中接触最多的要数肝硬化引起的消化道出血和溃疡引起的出血。从颜色判断上下部位上消化道出血一般为呕血,鲜红色、暗红色、咖啡样或黑色伴或不伴柏油便，出血量大可有暗红色血便。下消化道一般有便血，鲜红色、暗红色，可伴有血块，无呕血。查便辨病、拉屎要瞧老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。对于有消化道疾病的人，查看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。老人上消化道出血仍以溃疡病为主，占40%～50%；第二位是胃癌出血，占10%以上；食道静脉曲张出血占8%，胃黏膜病变占7%；急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。老人、年轻人消化道出血有不同年轻人上消化道出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现消化道出血的蛛丝马迹。小贴士如何预防消化道出血？有胃溃疡史、肝硬化等疾病的病人，首先治疗原发疾病，再有，饮食应避免粗糙食物。溃疡病人要少食多餐、饮食注意避免辛辣刺激；有些药物副作用会导致消化道出血，因此对于长期用某一类药的患者，要认真看好药物说明书，注意自己身体的变化。李坪，主任医师。医院消化内科科主任。年毕业于华西医科大学临床医学系。先后从事肝胆外科5年、肝病内科8年，消化内科4年，有消化内镜临床工作经历18年。此间，医院以及法国、德国、比利时、韩国等多地学习。个人擅长
消化内镜操作，尤其在食道胃底静脉曲张的内镜治疗和梗阻性黄疸的ERCP治疗。其年治疗食道胃底静脉曲张患者余例，为全国个人例数第一，ERCP手术完成余例，在北京名列前茅，在国内该领域有很高的知名度。
社会兼职任北京医学会消化内镜分会第六届委员会委员、北京医学会肝病学分会第四届委员会肝癌学组委员、北京中西医结合学会第一届消化内镜学专业委员会常务委员等。
（编辑整理：陈明莲、王凡）
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