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上消化道出血怎么办？
上消化道出血怎么办？
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引发的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超越ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，常常伴随血容量减少引发的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。
1、病因：
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜伤害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳以下：
1.上胃肠道疾病
（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、10二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压
（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病
（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩大、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素医治后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引发的应激状态。
3、临床表现：
1.呕血和（或）黑便
2.失血性周围循环衰竭：
出血量ml之内可无症状，出血量中等可引发贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%～50%便可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当，可致使死亡。
3.氮质血症。
4.贫血和血象变化
急性大出血后均有失血性贫血，出血初期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，延续数日至一周不等。
4、医治和护理
1.一般医治
大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以避免大量呕血时血液反流引发窒息，必要时吸氧、禁食。少许出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过量过快，否则可致使肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3.止血措施
（1）药物医治：经常使用药物有奥美拉唑、西米替丁或雷尼替丁，医院亦较经常使用。上述3种药物用药3～5日血止后皆改成口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水ml口服或作鼻胃管滴注。食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是经常使用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。
（2）3腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可斟酌使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并避免窒息、吸入性肺炎等并发症产生。
（3）内镜直视下止血对门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引发溃疡与出血；对非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/0肾上腺素盐水；②采取APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
（4）血管参与技术对食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或3腔气囊管压迫医治失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术医治经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可斟酌手术医治。食管、胃底静脉曲张破裂可斟酌口腔或脾肾静脉吻合等手术。
您的健康，我们的寻求！1.一般医治
大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以避免大量呕血时血液反流引发窒息，必要时吸氧、禁食。少许出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。
2.补充血容量
当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过量过快，否则可致使肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。
3.止血措施
（1）药物医治①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，医院亦较经常使用。上述3种药物用药3～5日血止后皆改成口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服运用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是经常使用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采取生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短时间使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。
（2）3腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可斟酌使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并避免窒息、吸入性肺炎等并发症产生。
（3）内镜直视下止血对门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引发溃疡与出血；对非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/0肾上腺素盐水；②采取APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。
（4）血管参与技术对食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或3腔气囊管压迫医治失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。
（5）手术医治经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可斟酌手术医治。食管、胃底静脉曲张破裂可斟酌口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者初期手术可下降死亡率，尤其是老
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